{"id":5009,"date":"2020-04-21T08:38:59","date_gmt":"2020-04-21T08:38:59","guid":{"rendered":"https:\/\/numerabilis.u-paris.fr\/partenaires\/sfhad\/?p=5009"},"modified":"2020-04-21T08:46:33","modified_gmt":"2020-04-21T08:46:33","slug":"evolution-des-techniques-de-chirurgie-parodontale-au-cours-de-ce-siecle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/numerabilis.u-paris.fr\/partenaires\/sfhad\/evolution-des-techniques-de-chirurgie-parodontale-au-cours-de-ce-siecle\/","title":{"rendered":"Evolution des techniques de chirurgie parodontale au cours de ce si\u00e8cle"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_column_text el_class=\u00a0\u00bbid-redacteur\u00a0\u00bb]<\/p>\n

SILVIO ANTONIO DOS SANTOS PEREIRA<\/b>, D.D.S., MSc.D.
\nAssistant Professor, Periodontology Department, Faculty of Dentistry, University Camilo Castelo Branco, S\u00e3o Paulo, Brazil.
\nEDUARDO SABA-CHUJFI<\/b>, D.D.S., MSc.D., PH.D.
\nProfessor and Chairman, Periodontology Department, Faculty of Dentistry, University Camilo Castelo Branco, S\u00e3o Paulo, Brazil.
\nTraduction fran\u00e7aise de Marguerite ZIMMER<\/i><\/p>\n

[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]Au d\u00e9but du si\u00e8cle, les traitements chirurgicaux n\u2019\u00e9taient pas attractifs pour les cliniciens, n\u2019\u00e9taient pas bien accept\u00e9s par les patients, et les r\u00e9sultats \u00e9taient impr\u00e9visibles.<\/p>\n

Au d\u00e9but du si\u00e8cle, nous ne savions pas grand chose sur l\u2019agent \u00e9tiologique de la \u201cpyorrh\u00e9e alv\u00e9olaire\u201d.<\/p>\n

En 1884, le chercheur et clinicien Robicsek fut le premier \u00e0 d\u00e9crire la technique radicale de la gingivectomie avec exposition osseuse. Il mesura en premier lieu la profondeur des poches, de mani\u00e8re \u00e0 pouvoir d\u00e9cider de l\u2019endroit exact de la ligne d\u2019incision de la muqueuse gingivale. Ayant fait cela, il incisa la muqueuse qui devait \u00eatre excis\u00e9e au niveau des faces labiales et linguales de la zone chirurgicale en faisant une incision semi-circulaire autour de chaque dent. La gencive interdentaire fut excis\u00e9e avec un instrument ac\u00e9r\u00e9 et les tissus restants furent enlev\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de curettes. L\u2019ex\u00e9r\u00e8se des tissus mous \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9tant la premi\u00e8re phase de la chirurgie parodontale. Les \u00e9tapes chirurgicales suivantes consistaient \u00e0 enlever le tissu osseux avec des fraises de chirurgie. Le champ op\u00e9ratoire devait \u00eatre badigeonn\u00e9 de teinture d\u2019iode, et il fallait apprendre au patient \u00e0 se rincer la bouche avec une solution antiseptique (Stern IB; Everett FG; Robicsek K, S. Robicsek \u2013 a pioneer in the surgical treatment of periodontal disease. J Periodontol 1965; 36:265-268).<\/p>\n

Selon Stern et Coll. (1965), S. Robicsek avait \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement perspicace dans le traitement des maladies parodontales. Dans la majorit\u00e9 des cas, cette perspicacit\u00e9 eut une influence sur le d\u00e9veloppement des techniques chirurgicales parodontales dans le monde. La nature de sa contribution ne tient ni \u00e0 la technique du lambeau, ni \u00e0 la gingivectomie, telle que nous la connaissons, mais plut\u00f4t \u00e0 la gingivectomie radicale, qui est une excision de la gencive, exposant l’os alv\u00e9olaire marginal et interseptal dans le but d\u2019enlever le tissu de granulation et de changer la forme de cet os \u00e0 l\u2019aide de l\u2019instrument appropri\u00e9 (Stern IB; Everett FG; Robicsek K, S. Robicsek \u2013 a pioneer in the surgical treatment of periodontal disease. J Periodontol 1965; 36:265-268).<\/p>\n

Goldman (1950) introduisit la notion de d\u00e9veloppement et d\u2019importance des contours physiologiques des tissus. L\u2019\u00e9limination des poches parodontales, le contr\u00f4le de l\u2019inflammation gingivale et le r\u00e9tablissement des fonctions physiologiques des tissus parodontaux, sont des conditions essentielles au succ\u00e8s des traitements parodontaux. Ainsi, la recherche d\u2019un excellent contr\u00f4le m\u00e9canique de la plaque bact\u00e9rienne de la part du patient, constitue-t-il l\u2019aspect le plus important pour la maintenance des r\u00e9sultats obtenus (Goldman HM The development of physiologic gingival contours by gingivoplasty. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1950; 3:879-888).<\/p>\n

La technique de la gingivectomie, telle qu\u2019elle est utilis\u00e9e aujourd\u2019hui, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite en 1951 par Henry M Goldman. Dans la technique de la gingivectomie, le tissu gingival, qui fait face \u00e0 la dent, est incis\u00e9 vers le fond de la poche, de mani\u00e8re \u00e0 inclure l\u2019\u00e9pith\u00e9lium de jonction, en laissant une partie des tissus m\u00e9sodermiques au dessus de la cr\u00eate osseuse.<\/p>\n

En 1916, L\u00e9onard Widman, dans la monographie intitul\u00e9e \u201cThe operative treatment of Pyorrhea Alveolaris\u201d, fut l\u2019un des premiers chercheurs \u00e0 d\u00e9crire en d\u00e9tail la technique des lambeaux pour \u00e9liminer les poches parodontales.<\/p>\n

Un lambeau mucop\u00e9riost\u00e9 est soulev\u00e9, exposant ainsi l\u2019os et le tissu mou; on devrait enlever compl\u00e8tement le tissu de granulation. Il conviendra de re-fa\u00e7onner l\u2019os pour deux raisons: 1) de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9liminer les pointes saillantes du tissu osseux, et 2) pour \u00e9liminer l\u2019os n\u00e9cros\u00e9 \u2013 on mentionne pour la premi\u00e8re fois le d\u00e9placement apical d\u2019un lambeau (Everett F; Waerhaug J; Widman A Leonard Widman: surgical treatment of pyorrhea alveolaris. J Periodontol 1971; 42:571-579).<\/p>\n

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Selon Wennstr\u00f6m et Coll. (1997), en 1931, Kirkland publia une technique chirurgicale pour le traitement des \u201cpoches parodontales infect\u00e9es\u201d. La m\u00e9thode fut appel\u00e9e l\u2019op\u00e9ration du lambeau modifi\u00e9; c\u2019\u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 un lambeau d\u2019acc\u00e8s pour un d\u00e9bridement radiculaire correct par incisions interstitielles du sommet des poches \u00e0 la fois vers la face vestibulaire et linguale de la r\u00e9gion interdentaire (Wennstr\u00f6m J; Heijl L; Lindhe J Periodontal surgery: access therapy. In: Lindhe J; Karring T; Lang NP Clinical periodontology and implant dentistry. 3ed Copenhagen: Munksgaard 1997, p.508-549).<\/p>\n

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Du point de vue historique, la chirurgie osseuse fut initialement r\u00e9alis\u00e9e dans le but d\u2019\u00e9liminer un os n\u00e9cros\u00e9 ou infect\u00e9 (Cohen ES Atlas of cosmetic & reconstructive periodontal surgery. 2ed Malvern: Lea Febiger, 1994, p.259).
\nEn 1935, Kronfeld, dans ses travaux \u00a0\u00bb Condition of the Bone Tissue of the Alveolar Process below the Periodontal Pockets\u201d (Etat du tissu osseux du proc\u00e8s alv\u00e9olaire au fond des poches parodontales), demontra scientifiquement, par des \u00e9tudes histologiques, que le tissu osseux du proc\u00e8s alv\u00e9olaire adjacent aux poches parodontales, ne pr\u00e9sentait pas les caract\u00e9ristiques d\u2019un os n\u00e9cros\u00e9 (Kronfeld R J Periodontol 1935; 6:22).<\/p>\n

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HIRSCHFELD (1952) proposa la technique du curetage sous-gingival, dans le but d\u2019\u00e9liminer et de r\u00e9duire la profondeur des poches par une r\u00e9duction du processus inflammatoire des tissus et post\u00e9rieurement la gu\u00e9rison. La technique \u00e9tait ex\u00e9cut\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale, et la gencive \u00e9tait curet\u00e9e dans le but d\u2019enlever l\u2019\u00e9pith\u00e9lium ulc\u00e9r\u00e9 de la poche (Hirschfeld L Subgingival curettage in periodontal treatment. J Amer Dent Ass 1952; 44:301-314).<\/p>\n

Selon ROBINSON (1966), le probl\u00e8me des poches parodontales adjacentes aux faces distales des racines de la deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me molaire sont des points de la th\u00e9rapeutique parodontale qu\u2019il est difficile de r\u00e9soudre, et ils ont fr\u00e9quemment \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9s par les parodontologistes. La poche parodontale de la face distale de la molaire peut \u00eatre extr\u00eamement profonde \u00e0 cause de l\u2019anatomie de cette r\u00e9gion; quand la poche s\u2019agrandit, que la profondeur est plus importante que dans les autres zones et que l\u2019inaccessibilit\u00e9 de cet endroit conduit \u00e0 une impossibilit\u00e9 du contr\u00f4le m\u00e9canique de la plaque bact\u00e9rienne de la part du patient. En s\u2019int\u00e9ressant \u00e0 cet aspect du probl\u00e8me, il d\u00e9veloppa la technique du \u201cproc\u00e9d\u00e9 de la face distale\u201d dans le but de traiter les poches parodontales adjacentes aux faces distales des molaires. Cette m\u00e9thode utilise les incisions en biseau et a pour but: d\u2019obtenir un acc\u00e8s au tissu osseux, de pr\u00e9server l\u2019attache gingivale, d\u2019\u00e9liminer les poches parodontales, de diminuer le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la gu\u00e9rison et de minimiser la douleur post-op\u00e9ratoire (Robinson RE The distal wedge. Periodontics 1966; 4:256-264).<\/p>\n

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RAMFJORD; NISSLE (1974), int\u00e9ress\u00e9s par la conservation du tissu osseux, de mani\u00e8re \u00e0 obtenir une fermeture parfaite des lambeaux apr\u00e8s une exposition minimale des racines et pour aider le patient \u00e0 maintenir une bonne hygi\u00e8ne, modifi\u00e8rent la technique d\u00e9crite initialement par Widman en 1916, et la transform\u00e8rent en une m\u00e9thode conservatrice. Les modifications furent: incision primaire en une incision \u00e0 chanfrein inversement biseaut\u00e9, d\u2019\u00e9paisseur partielle, une incision effil\u00e9e parall\u00e8le \u00e0 l\u2019axe longitudinal de la dent et dirig\u00e9e vers la cr\u00eate osseuse et, secondairement, une incision intra-sulculaire faite autour des faces dentaires. Apr\u00e8s avoir soulev\u00e9 les lambeaux, la collerette de tissu d\u00e9tach\u00e9 est enlev\u00e9e au niveau de la cr\u00eate alv\u00e9olaire. Ces modifications tentent de maintenir la hauteur gingivale, de pr\u00e9server l\u2019esth\u00e9tique, de garantir les rep\u00e8res le long de la jonction \u00e9pith\u00e9liale et de faciliter en m\u00eame temps le contr\u00f4le de la plaque bact\u00e9rienne par le patient. (Ramfjord SP; Nissle RR The modified Widman operation. J Periodontol 1974: 45:601-607).<\/p>\n

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Selon TAKEI et Coll. (1985), le probl\u00e8me post-op\u00e9ratoire le plus fr\u00e9quent, li\u00e9 aux techniques des greffes, est le rejet imm\u00e9diat, partiel ou total, des mat\u00e9riaux implantaires. La plupart du temps, la cause est li\u00e9e \u00e0 une technique chirurgicale aboutissant \u00e0 une couverture tissulaire incompl\u00e8te du mat\u00e9riau de la greffe au niveau des zones interproximales. M\u00eame si apparemment il y a eu un rapprochement des tissus au moment de la pose des points de suture, la r\u00e9traction tissulaire due \u00e0 la gu\u00e9rison mettra souvent \u00e0 nu le mat\u00e9riau de la greffe pendant la p\u00e9riode post-op\u00e9ratoire. \u00c0 cause des difficult\u00e9s observ\u00e9es, ils d\u00e9velopp\u00e8rent une technique de conservation des papilles dans le but de les utiliser en association avec des greffes osseuses et des mat\u00e9riaux synth\u00e9tiques dans les cas de l\u00e9sions osseuses parodontales (Takei HH; Han TJ; Carranza Jr FA; Kenney EB Flap technique for periodontal bone implants. J Periodontol, 1985; 56:204-210).<\/p>\n

En 1949, SCHLUGER fut l\u2019un des premiers chercheurs \u00e0 d\u00e9crire les principes chirurgicaux de r\u00e9sections osseuses li\u00e9s aux os restants, cas pour lesquels on put \u00e9tablir des contours physiologiques sans perte d\u2019attachement, \u00e9liminer les crat\u00e8res interdentaires et les l\u00e9sions intra-osseuses dans le but d\u2019\u00e9radiquer les poches parodontales et d\u2019arriver \u00e0 une architecture gingivale et osseuse physiologique apr\u00e8s intervention chirurgicale (Schluger S A basic principle in periodontal surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1949; 2:316-325).<\/p>\n

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FRIEDMAN (1955) introduisit les termes d\u2019 \u00ab\u00a0ost\u00e9oplastie\u00a0\u00bb et d\u2019 \u00ab\u00a0ost\u00e9oectomie\u00a0\u00bb, montra comment d\u00e9finir respectivement la r\u00e9duction et l\u2019ex\u00e9r\u00e8se de l\u2019os non attach\u00e9 et\/ou attach\u00e9 (Friedman N Osteoplasty and ostectomy. J Periodontol 1955; 26:257-269).<\/p>\n

Pour GOLDMAN; COHEN (1958), une classification des anomalies osseuses \u00e9tait n\u00e9cessaire, non seulement du point de vue acad\u00e9mique, mais aussi comme base rationnelle pour s\u00e9lectionner les m\u00e9thodes de traitement. Partant de l\u00e0, ils propos\u00e8rent une classification des anomalies osseuses bas\u00e9es sur la localisation et sur le nombre de parois osseuses restantes. On peut classer ces anomalies en trois, deux ou une parois, ou d\u2019apr\u00e8s leurs combinaisons. Cette classification sert de base \u00e0 la mise en place d\u2019une th\u00e9rapie parodontale (Goldman HM, Cohen DW The infrabony pocket: classification and treatment. J Periodontol 1958; 29:272-291).<\/p>\n

En 1958, GLICKMAN, dans un but de simplification et de s\u00e9lection d\u2019un traitement ad\u00e9quat, proposa une classification pour les probl\u00e8mes de furcation. Sur un plan lin\u00e9aire, il les distingua en: stade I \u2013 l\u00e9sion naissante; stade II \u2013 destruction partielle des structures de maintien de la zone de furcation; stade III – destruction compl\u00e8te des structures de maintien dans la zone de furcation, permettant l\u2019insertion d\u2019une sonde parodontale sans exposition clinique de cette zone de furcation; stade IV \u2013 identique au stade III avec exposition clinique de la zone de furcation (Glickman I El periodontium en la salud y la enfermedad. Reconocimiento de la enfermedad periodontal en la pr\u00e1ctica de la odontolog\u00eda general. 2ed Trad. Fermin A Carranza Jr, Buenos Aires: Mundi 1961 p.532-540).<\/p>\n

L\u2019existence de cas d\u2019anomalies intra-osseuses, qui pourraient potentiellement \u00eatre reconstitu\u00e9es, conduisit \u00e0 l\u2019apparition et au d\u00e9veloppement de techniques nouvelles utilisant des greffes osseuses avec inducteurs potentiels capables de stimuler l\u2019ost\u00e9og\u00e9n\u00e8se, la c\u00e9mentog\u00e9n\u00e8se et la formation de nouvelles fibres dans le ligament parodontal. En 1965, NABERS; O’LEARY, d\u00e9velopp\u00e8rent la technique des greffes osseuses autog\u00e8nes pour traiter les l\u00e9sions osseuses \u00e0 trois parois. Les mat\u00e9riaux n\u00e9cessaires aux greffes s\u2019obtiennent facilement, sont compatible avec les tissus receveurs et pr\u00e9sentent des perspectives inductives (Nabers CL; O\u2019leary TJ Autogenous bone transplants in the treatment of osseous defects. J Periodontol 1965; 36:5-14).<\/p>\n

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EWEN (1965) pr\u00e9senta la technique osseuse de \u201cswaging\u201d (pont suspendu). Il faut qu\u2019il y ait un espace proth\u00e9tique pr\u00e8s de l\u2019os aux ar\u00eates ac\u00e9r\u00e9es. Le tissu osseux adjacent \u00e0 l\u2019anomalie sera d\u00e9plac\u00e9 et pouss\u00e9 contre la surface radiculaire sans pour autant le casser enti\u00e8rement \u00e0 l\u2019aide d\u2019un ciseau. Cette technique est indiqu\u00e9e pour le traitement d\u2019os saillants, de bifurcations et de l\u00e9sions osseuses \u00e0 trois parois. (Ewen SJ Bone swaging. J Periodontol 1965; 36:57-36).<\/p>\n

\u00c0 cause des dificult\u00e9s rencontr\u00e9es en utilisant des greffes osseuses autog\u00e8nes, en pr\u00e9sence de s\u00e9questres osseux, et lorsqu\u2019on projette d\u2019utiliser une grande masse de greffons osseux et parce qu\u2019il est difficile d\u2019obtenir de la moelle osseuse ou de pr\u00e9lever de grandes quantit\u00e9s d\u2019os \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la bouche, ROBINSON, en 1969, d\u00e9veloppa la technique de l\u2019os agglom\u00e9r\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 induire une formation d\u2019os, en utilisant de petites particules d\u2019os cortical et quelques particules d\u2019os pr\u00e9lev\u00e9s \u00e0 l\u2019aide d\u2019une fraise sur le site donneur. Le tissu osseux obtenu sera m\u00e9lang\u00e9 au sang et cela forme un agglom\u00e9rat. Alors, on le rassemble, on le transporte et on le transplante \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la zone de perte osseuse (Robinson, RE Osseous coagulum for bone induction. J Periodontol 1969; 40:503-510).<\/p>\n

D\u2019apr\u00e8s SCHALLHORN et Coll. (1970), on a fait des efforts pour r\u00e9g\u00e9n\u00e9rer les parties de tissu osseux perdues au cours de la progression de la maladie parodontale. Alors qu\u2019on a obtenu des r\u00e9sultats favorables avec diff\u00e9rents types de greffons osseux, il est de plus en plus \u00e9vident que l\u2019os autog\u00e8ne h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique de la moelle (de la cr\u00eate iliaque) est le meilleur mat\u00e9riau pour faire des greffes osseuses (Schallhorn RG; Hiatt, WH; Boyce, W Iliac transplants in periodontal therapy. J Periodontol 1970; 41:566-580).<\/p>\n

Selon DIEM et Coll. (1972), l\u2019objectif le plus important de la th\u00e9rapie parodontale a \u00e9t\u00e9 le d\u00e9veloppement de nouvelles techniques qui puissent induire une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du tissu parodontal perdu. Un grand nombre de chercheurs ont \u00e9tabli un rapport entre une r\u00e9ponse ost\u00e9og\u00e8ne et c\u00e9mentog\u00e8ne apparente, avec min\u00e9ralisation des fragments osseux, et les particules de tissu osseux. Ils ont d\u00e9velopp\u00e9 une technique pour r\u00e9duire de petits fragments d\u2019os cortical et m\u00e9dullaire en fines particules, en les triturant pendant 60 secondes dans un amalgamateur m\u00e9canique (Diem CR; Bowers GM; Moffitt WC Bone blending – a technique for osseous implants. J Periodontol 1972; 43:295-297).<\/p>\n

HIATT; SCHALLHORN (1973) publi\u00e8rent un article dans lequel ils d\u00e9montr\u00e8rent cliniquement que la r\u00e9gion \u00e9dent\u00e9e de la tub\u00e9rosit\u00e9 et de l\u2019alv\u00e9ole en cours de cicatrisation apr\u00e8s extraction, sont d\u2019excellents sites pour obtenir des greffons osseux m\u00e9dullaires et permettant de combler les pertes osseuses (Hiatt WH, Schallhorn RG Intraoral transplants of cancellous bone and marrow in periodontal lesions. J Periodontol 1973; 44:194-208).<\/p>\n

On trouvera dans la litt\u00e9rature, \u00e0 partir des ann\u00e9es 1980, les premi\u00e8res \u00e9tudes qui font appel aux techniques GIR. Je vais d\u00e9crire certaines de ces \u00e9tudes, en fonction de leur importance.<\/p>\n

YOUNGER (1902) fut l\u2019un des premiers chercheurs cliniciens \u00e0 d\u00e9crire une technique chirurgicale de restauration des pertes osseuses du parodonte. Le proc\u00e9d\u00e9 consistait \u00e0 cureter les surfaces radiculaires, de mani\u00e8re \u00e0 enlever le tartre dentaire, \u00e0 les traiter \u00e0 l\u2019acide lactique, \u00e0 s\u00e9cher autant que possible la surface avec une solution alcoolique, \u00e0 placer sur la racine et sur la zone de perte osseuse une pi\u00e8ce de papier Japonais tremp\u00e9e dans du liquide \u00e0 base de cellulo\u00efd, \u00e0 le suturer et \u00e0 l\u2019attacher autour de la dent, de telle sorte que le papier ne puisse pas se d\u00e9placer et, finalement, \u00e0 suturer les lambeaux de la plaie (Younger WJ The american dental club the Paris. Dental Cosmos 1904; 46:39).<\/p>\n

En 1982, NYMAN et Coll. v\u00e9rifi\u00e8rent l\u2019hypoth\u00e8se qu\u2019un nouvel attachement tissulaire pouvait \u00eatre obtenu, \u00e0 partir d\u2019une surface radiculaire concern\u00e9e par une parodontite pr\u00e9existante, au moyen de cellules provenant du ligament parodontal. Par des \u00e9tudes histologiques, ils mirent en \u00e9vidence la pr\u00e9sence d\u2019un nouveau c\u00e9mentum avec fibres principales d\u2019insertion form\u00e9es sur la surface radiculaire pr\u00e9c\u00e9demment malade lorsqu\u2019une technique chirurgicale parodontale \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e avec un filtre multiloculaire (qui pendant la gu\u00e9rison ne permettait pas \u00e0 l\u2019\u00e9pith\u00e9lium dento-gingival et aux tissus conjonctifs adjacents d\u2019entrer en contact avec la surface radiculaire ainsi pr\u00e9par\u00e9e) (Nyman S; Lindhe J; Karring T; Rylander H New attachment following surgical treatment of human periodontal disease. J Clin Periodontol 1982; 9:290-295).<\/p>\n

GOLDMAN, en 1953, affirma qu\u2019il y avait trois probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques qui \u00e9tablissaient une relation entre la gencive et la muqueuse alv\u00e9olaire. Le premier consiste en poches parodontales qui s\u2019\u00e9tendent au-del\u00e0 de la gencive attach\u00e9e et atteignent la muqueuse alv\u00e9olaire. Le second, une traction anormale du frein, qui peut transmettre la tension du bord gingival et \u00eatre la cause des r\u00e9tractions. Le troisi\u00e8me, la condition fonctionnelle d\u2019un vestibule profond, qui favorise une r\u00e9traction des bords de la gencive attach\u00e9e (Goldman HM Periodontia. 3ed St Louis: CV Mosby 1953).<\/p>\n

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En 1964, OORN d\u00e9veloppa la technique du repositionnement du frein dans les cas de probl\u00e8mes parodontaux (Corn H Cirurgia mucogengival reconstrutiva. In: Goldman HM; Cohen W Periodontia 6ed Trad. Jos\u00e9 Luiz Freire de Andrade, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1983 p.732-873).<\/p>\n

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Selon NABERS (1954), lorsque la partie apicale des poches parodontales migre vers le fond au-del\u00e0 de la ligne muco-gingivale, cette condition peut cr\u00e9er des difficult\u00e9s au cours du traitement parodontal, \u00e0 cause des diff\u00e9rences structurelles entre la gencive attach\u00e9e et la muqueuse alv\u00e9olaire. Au vu de cet aspect des choses, l\u2019auteur fut l\u2019un des premiers \u00e0 parler de la n\u00e9cessit\u00e9 de garder la bande de gencive attach\u00e9e, de d\u00e9velopper une technique chirurgicale pour repositionner cette gencive attach\u00e9e, en liaison avec la cr\u00eate osseuse du proc\u00e8s alv\u00e9olaire. On r\u00e9cline un lambeau et on l\u2019\u00e9carte; on enl\u00e8ve le tissu de granulation existant dans cette zone; le lambeau est alors repositionn\u00e9 apicalement le long des bords du tissu osseux, \u00e0 environ 2 mm en aval de la position d\u2019origine et, finalement, sutur\u00e9 (Nabers CL Repositioning the attached gingiva. J Periodontol 1954; 25:38-39).<\/p>\n

ARIAUDO; TYRRELL (1957) modifi\u00e8rent la technique de NABER (1954), introduisant la notion de deux incisions verticales. La technique pr\u00e9sent\u00e9e ici permet de garder et d\u2019augmenter la taille de la bande de gencive attach\u00e9e, quoique la poche parodontale soit plac\u00e9e au fond, au niveau de la jonction muco-gingivale, parce qu\u2019une nouvelle bande de gencive attach\u00e9e se forme en rond autour de la gencive attach\u00e9e ainsi repositionn\u00e9e (Ariaudo AA; Tyrrell HA Repositioning and increasing the zone of attached gingiva. J Periodontol 1957; 28:106-110).<\/p>\n

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FRIEDMAN (1962) proposa les termes \u00ab\u00a0apically repositioned flap\u00a0\u00bb (lambeau repositionn\u00e9 apicalement) \u00e0 la place de \u00ab\u00a0attached gingiva repositioning\u201d (repositionnement de la gencive attach\u00e9e), qui avaient initialement \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9s par NABERS, en 1954 (Friedman N Mucogingival surgery: the apically repositioned flap. J Periodontol 1962; 33:328-340).<\/p>\n

GRUPE; WARREN Jr (1956) d\u00e9velopp\u00e8rent la technique du glissement lat\u00e9ral du lambeau dans le but de corriger les r\u00e9tractions gingivales. Au d\u00e9part, les surfaces radiculaires devraient \u00eatre d\u00e9tartr\u00e9es et polies. Les incisions ont \u00e9t\u00e9 faites, premi\u00e8rement, en \u00e9liminant compl\u00e8tement les tissus gingivaux enflamm\u00e9s. Une autre incision a \u00e9t\u00e9 faite loin de la zone de r\u00e9traction, en pr\u00e9servant la papille adjacente \u00e0 la l\u00e9sion et en l\u2019\u00e9tendant vers la muqueuse gingivale. L\u2019ensemble de l\u2019\u00e9paisseur du lambeau doit \u00eatre suffisamment large pour couvrir la r\u00e9traction gingivale. Finalement, on l\u2019a d\u00e9plac\u00e9 lat\u00e9ralement, de mani\u00e8re \u00e0 couvrir la r\u00e9traction gingivale et, ensuite, on a sutur\u00e9 (Grupe HE; Warren Jr RF Repair of gingival defects by a sliding flap operation. J Periodontol 1956; 27:92-95).<\/p>\n

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CORN (1964b) et GRUPE (1966) propos\u00e8rent diff\u00e9rentes modifications de la technique du glissement lat\u00e9ral du lambeau.<\/p>\n

– incision revenant en arri\u00e8re (Corn H Periodontics 1964b; 2:229).<\/p>\n

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– incision supra-marginale (Grupe HE, Modified technique for the sliding flap operation. J Periodontol 1966; 37:491-494).<\/p>\n

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Pour COHEN; ROSS (1968), le glissement lat\u00e9ral du lambeau et le d\u00e9placement lat\u00e9ral du lambeau des r\u00e9gions \u00e9dent\u00e9es sont des techniques qui n\u00e9cessitent un site donneur adjacent. Ces techniques de d\u00e9placement exigent une bande de gencive attach\u00e9e \u00e9gale ou un peu plus grande que celle du tissu n\u00e9cessaire au niveau du site r\u00e9cepteur. Fr\u00e9quemment, une bande de tissu attach\u00e9 insuffisante ou absente au niveau de la dent adjacente diminue les chances de r\u00e9ussite du traitement. \u00c0 la lumi\u00e8re de ces faits, ils d\u00e9velopp\u00e8rent la technique des lambeaux \u00e0 double papille positionn\u00e9s lat\u00e9ralement. Le lambeau est form\u00e9 en suturant les deux lambeaux attenants \u00e0 la zone qui doit \u00eatre recouverte. (Cohen DW; Ross SE The double papillae repositioned-flap in periodontal therapy. J Periodontol 1968; 39:65-70).<\/p>\n

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NORBERG en 1926 fut le premier \u00e0 signaler la technique du lambeau repositionn\u00e9 au niveau coronaire, avec l\u2019objectif de pouvoir couvrir les surfaces radiculaires. En 1975, BERNIMOULIN et Coll. d\u00e9crivirent une technique ayant le m\u00eame objectif mais combinant l\u2019utilisation d\u2019un greffon gingival libre, deux mois avant d\u2019employer la technique du lambeau de repositionnement coronaire, qui fut r\u00e9alis\u00e9e en faisant deux incisions parall\u00e8les et verticales, atteignant la muqueuse alv\u00e9olaire, et obtenant ainsi une large bande de gencive attach\u00e9e (Bernimoulin JP; L\u00fcscher B; M\u00fchlemann HR Coronally repositioned periodontal flap: clinical evaluation after one year. J Clin Periodontol 1975; 2:1-13).<\/p>\n

En 1963, BJ\u00d6RN descrivit la technique de la transplantation libre de la gencive. En 1966, NABERS d\u00e9veloppa une technique de chirurgie parodontale avec des greffons gingivaux libres de la muqueuse masticatoire, dans le but de cr\u00e9er des bandes de gencive attach\u00e9e, de les agrandir et de modifier l\u2019accroissement du sillon vestibulaire (Nabers JM Extension of the vestibular fornix utilizing a gingival graft. Periodontics 1966; 4:77).<\/p>\n

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RAETZKE, en 1985, d\u00e9veloppa une nouvelle m\u00e9thode pour couvrir des zones pr\u00e9cises d\u2019expositions radiculaires \u00e0 l\u2019aide de greffons tissulaires locaux utilisant les tissus connectifs pr\u00e9lev\u00e9s au fond du palais dur et ne laissant qu\u2019une petite cicatrice au niveau du site donneur. Le greffon est directement positionn\u00e9 sur la racine d\u00e9nud\u00e9e, mais sa masse principale est plac\u00e9e dans une \u201cenveloppe\u201d pr\u00e9ventivement cr\u00e9\u00e9e au moyen d\u2019une incision de profondeur moyenne dans les tissus qui entourent la l\u00e9sion. (Raetzke PB Covering localized areas of root exposure employing the \u201cenvelope\u201d technique. J Periodontol 1985; 56:397-402).<\/p>\n

LANGER; LANGER (1985) publi\u00e8rent un article dans lequel ils introduisirent de nouveaux concepts, des indications et des proc\u00e9dures nouvelles, dans le but de couvrir les surfaces radiculaires et d\u2019agrandir les bandes de gencive attach\u00e9e en combinant un lambeau de positionnement coronaire partiellement \u00e9pais avec un greffon de tissu sub-\u00e9pith\u00e9lial (Langer B; Langer L Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. J Periodontol 1985; 56:715-720).<\/p>\n

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\nLanger Technique
\n(Courtesy of Dr. Claudio J\u00falio Lopes, UNICASTELO)<\/p>\n

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TARNOW(1986) d\u00e9crivit la technique d\u2019un lambeau semi-lunaire d\u00e9plac\u00e9 du niveau coronaire et destin\u00e9 initialement \u00e0 couvrir les surfaces radiculaires pr\u00e9sentant une r\u00e9traction gingivale de 2 ou 3 mm. La technique demande de faire une incision semi-lunaire parall\u00e8le au bord gingival libre du tissu facial et de positionner ce tissu en rond autour de la racine d\u00e9nud\u00e9e (Tarnow DP Semilunar coronally repositioned flap. J Periodontol 1986; 13:182-185).<\/p>\n

En 1992, HARRIS proposa la technique de couverture radiculaire suivante: incision double de la papille, lambeau d\u2019\u00e9paisseur partielle, compl\u00e9t\u00e9 par une dissection nette, lit p\u00e9riost\u00e9 pr\u00e9par\u00e9, tissus connectifs sutur\u00e9s, et lambeau \u00e0 papille double sutur\u00e9 par-dessus le greffon (HARRIS RJ J Periodontol 1992; 63:477).<\/p>\n

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En 1994, SHANELEC; TIBBETTS publi\u00e8rent un article qui se r\u00e9f\u00e9rait \u00e0 la micro-chirurgie parodontale. La micro-chirurgie fait appel \u00e0 des subtilit\u00e9s de la technique chirurgicale o\u00f9 la vision normale est augment\u00e9e par le grossissement; les techniques sont de moins en moins traumatisantes et les r\u00e9sultats offrent une meilleure extrapolation et une meilleure perspective dans la gu\u00e9rison (Shanelec DA; Tibbetts LS A perspective on the future of periodontal microsurgery. Periodontology 2000 1996; 11: 58-68).<\/p>\n

Selon MILLER Jr; ALLEN (1996), la chirurgie plastique parodontale englobe un nombre bien plus grand de m\u00e9thodes de traitements et permet d\u2019acc\u00e9der au traitement des l\u00e9sions suivantes: le vestibule peu profond (approfondissement vestibulaire); frein anormal (fr\u00e9nectomie); r\u00e9traction du tissu marginal (greffe du tissu mou); exposition gingivale excessive (allongement coronaire); cr\u00eates insuffisantes (cr\u00eates hyperd\u00e9velopp\u00e9es); effondrement des cr\u00eates apr\u00e8s extraction de dents parodontalement concern\u00e9es (sites d\u2019extraction au niveau d\u2019une greffe); perte de la papille interdentaire (reconstruction papillaire); dent non \u00e9volu\u00e9e n\u00e9cessitant des d\u00e9placements orthodontiques (ouverture chirurgicale); anomalies esth\u00e9tiques autour des implants dentaires (os et\/ou prolif\u00e9ration des tissus mous (Miller Jr PD; Allen EP The development of periodontal plastic surgery. Periodontology 2000 1996; 11:7-28).[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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