777 L'ostéosynthèse temporaire par prothèses internes amovibles. Par Alex Tzaico...
Image : Fig. 1. A. Attelle en baïonnette avec ses 3 portions : 1, corps à 4 orifices g : 2 et 3, les deux parties qui forment le manche d'extraction. B. Aiguille courbe tubulaire pour passer les fils métalliques autour de l'os (modification de l'aiguille Juvara) : m, manche ; b, biseau ; t, portion tubulaire ; s, gouttière. C. Levier P, portion pourvue de rainures comme les limes (système Juvara) / Fig. 2. A. Ligateur automatique Juvara : s, fil ; p, écrou à aillettes ; t, tube ; g, fente du bout inférieur du tube ; v, pas de vis de la partie supérieure dans lequel ou visse l'écrou. B. Etau du ligateur avec m, ses deux moitiés ; n, la tête carrée de la vis qui unit les deux moitiés. E. La clé avec o, son orifice carré. D. La vis avec 1, sa tête carrée ; 2, corps de la vis ; 3, pas de vis ; 4, pointe en pyramide / Fig. 3. Figure schématique de l'application de la lame en baïonnette dans un cas de fracture transversale
793 Cancer de l'estomac (Traitement chirurgical). Par Victor Pauchet et Maurice Delort
Image : Fig. 1. Gastrectomie pour cancer gastro-pylorique. Ce qu'il faut enlever / Fig. 2. Gastrectomie pour cancer gastro-pylorique. Ce qui reste de l'estomac et du duodénum après la résection gastro-pylorique / Fig. 3. A, B, C, trois procédés de gastro-entérostomie après résection de l'estomac. Celui de droite (C) évite aux sucs biliaires et pancréatiques de passer par l'estomac / Fig. 4. Gastrectomie pour cancer gastro-pylorique. Décollement colo-épiploïque
925 Traitement pratique des fractures diaphysaires de jambe (appareil Delbet). Par H. Colleu
Image : Fig. 1. Seules les fractures diaphysaires doivent être appareillée au Delbet / Fig. 2. Il est logique de faire marcher un fracturé, appareillé avec le Delbet / Fig. 3. Ne pas confondre le Delbet avec l'appareil de marche de Reclus / Fig. 4. Dans le Delbet, le foyer de fracture étant bien isolé du genou et du cou-de-pied (voir fig. 2), le blessé marche à même la plante, sans aucune interposition métallique ou plâtrée. Tous les muscles et toutes les articulations travaillent activement / Fig. 5. Le Scultet, indispensable pour bien appliquer un Delbet, est un rectangle (sensiblement) de toile, long de 0 m. 60 et composé de bouts de bande, imbriqués à la façon des tuiles ou des ardoises d'un toit / Fig. 6. Pour montrer comment on fabrique un Scultet. Chaque bande recouvre les deux tiers de la précédente / Fig. 7. Pour solidariser tous ces bouts de bande on les faufile d'abord en leur milieu. Puis, deux minces planchettes sont posées le long des grands côtes. On enroule alors chaque moitié du Scultet sur chacune des planchettes. On peut ainsi manipuler l'appareil sans crainte qu'il ne défasse
926 Traitement pratique des fractures diaphysaires de jambe (appareil Delbet). Par H. Colleu
Image : Fig. 8. Les deux attelles A et B et les deux colliers C et D ont la même longueur (0 m. 65, qui est la largeur habituelle des pièces de tarlatane) / Fig. 9. On a placé le blessé sur une grande table. La jambe fracturée repose à même le Scultet, sans aucune interposition de coussins, et perpendiculairement à la direction des bandes, la petite extrémité du Scultet sous le talon. L'extension se fait à l'aide d'un grand seau qu'on remplira d'eau peu à peu. Le poids du corps suffit à assurer la contre-extension. On peut néanmoins surélever les deux pieds de la table (voisins du seau), avec des briques. On s'assure que la traction agit bien suivant l'axe de la jambe (ni valgus, ni varus). Peu importe un léger équinisme puisque le cou-de-pied ne devant pas être emprisonné dans l'appareil, le blessé sera ultérieurement fonctionner sa tibio-tarsienne / Fig. 10. Comment installer l'extension (et fig. 11, 12 et 13) / Fig. 11. Pousser doucement, avec les ongles, la bande sous le talon. Elle doit passer à frottement. Un aide (non représenté) fixe les orteils, pour éviter toute secousse au blessé. Toute la manoeuvre s'exécute sans qu'il soit besoin de soulever le talon / Fig. 12. La bande, ayant franchi le cou-de-pied, flotte au-dessus de malléoles. On va la retourner, la déplisser, l'étaler sur le cou-de-pied et le tendon d'Achille, puis, nouer les deux extrémités / Fig. 13. On a ainsi une prise solide, qui ne dérapera pas sous la traction de 20 kilogr. Les anses de la bande doivent se rejoindre sous la pointe de chaque malléole. Pour faire poulie de réflexion, prendre une bouteille ou un bout de bois, ni trop gros, ni trops petits (car la traction doit être bien horizontale). Caler la bouteille pour qu'elle ne soit pas chassée vers le pied par l'effort de l'extension
927 Traitement pratique des fractures diaphysaires de jambe (appareil Delbet). Par H. Colleu
Image : Fig. 14. La réduction étant jugée suffisante et les attelles étant bien imbibées de bouillie plâtrée (2 kilogr. de plâtre, 1/2 d'eau), on commence par insinuer sous le membre le collier supérieur I et la chape II / Fig. 15. Appliquer ensuite, de chaque côté de la jambe, les attelles longitudinales / Fig. 16. Appliquer étroitement le collier supérieur, mais non le serrer (pour éviter tout risque d'étranglement) / Fig. 17. Les attelles étant toutes en place, on les fait plaquer sur le membre au moyen du Scultet / Fig. 18. Il est bon de compléter le modelage de l'appareil à l'aide des mains / Fig. 19. Le plâtre est bien dur, indéformable
928 Traitement pratique des fractures diaphysaires de jambe (appareil Delbet). Par H. Colleu
Image : Fig. 20. Le blessé est assis, genou et pied bien fléchis (voir profil figure 4). Nonter que le cou-de-pied est bien dégagé (pratiquement, il faut voir la saillie du tendon du jambier antérieur). Remarquer aussi le modelage du collier supérieur autour des plateaux et de la tubérosité du tibia / Fig. 21. Vue postérieure de l'appareil / Fig. 22. Mauvaise démarche. Le blessé, lorsqu'il n'est pas conseillé, fait un trop grand pas avec sa jambe fracturée / Fig. 23. Empreintes dans le sable de la figure 22 / Fig. 24. Démarche correcte / Fig. 25. Bonne démarche (empreintes de la figure 24) / Fig. 26. Supériorité du Delbet sur les gouttières plâtrées