76 Tuberculides bulleuses purpuriques ulcéreuses, par le Dr G. Milian
Image : Fig. 1 On voit sur la photographie ci-jointe, qui représente la main gauche, quatre lésions sur le bord cubital de cette main et une lésion sur le dos de l'annulaire au niveau de l'articulation phalango-phalanginienne, et l'on saisit là tous les stades entre les bulles, l'ulcération et la cicatrisation. Aux pieds il y a des lésions identiques, mais moins nombreuses. Deux assez larges siègent à la pointe de chaque malléole externe, une ulcéreuse est recouverte d'une croûte brune. A deux centimètres au-dessus de la malléole externe droite existe une plaie avec réaction inflammatoire très marquée. Les lésions de la malléole interne gauche sont véritablement escarrotiques et laissent à la date du 20 décembre, après chute de l'escarre, une ulcération en huit de 2 centimètres de profondeur / Fig. 2. - Soulèvement en masse de l'épiderme corné pour formation de la bulle
77 Tuberculides bulleuses purpuriques ulcéreuses, par le Dr G. Milian
Image : Fig. 3 L'impétigo n'étant pas non plus ulcéreux, on ne peut agiter ce diagnostic, mais ce purpura intermédiaire nous faisait penser au premier cas auquel nous faisions allusion plus haut, qui nous a servi à la description des tuberculides bulleuses, aussi avons-nous pensé à une lésion de tuberculose / Fig. 4 Il est remarquable de constater que ces lésions de cuti-réaction une fois développées n'ont pas eu plus de tendance à la guérison spontanée que les ulcérations présentées primitivement par le malade, le 4 janvier, soit douze jours après la cuti-réaction, les deux ulcérations consécutives à la tuberculine ont une ulcération croûteuse d'aspect escarro-oedémateux, entourée d'une auréole inflammatoire
79 Tuberculides bulleuses purpuriques ulcéreuses, par le Dr G. Milian. Biopsie. D. 275
Image : Fig. 7 Dans le derme, les capillaires apparaissent dilatés, ce qui rend compte de l'aspect purpurique des lésions, et sont atteints d'endocapillarite très accusée : les cellules endothéliales sont multipliées et hypertrophiées, quelquefois même jusqu'à en éteindre la lumière. Dans les capillaires libres, on peut rencontrer des lymphocytes, des polynucléaires et quelquefois de gros plasmocytes