Image : Fig. 451. Pince courbe de 38 centimètres de longueur pour la toilette du péritoine. Cette pince est très utile pour faire la toilette du péritoine avec des compresse stérilisées. Dans l'opération de l'hystérectomie abdominale totale, on introduit cette pince par le vagin, pour attirer de haut en bas, de l'abdomen et dans la cavité vaginale, la grande compresse qui sert au tamponnement/ Fig. 452. Cette pince spéciale peut se placer, au lieu de la pince longue à mors élastiques, sur les pédicules d'hystérectomie vaginale, après leur ligature. On peut la retirer au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures. Les ligatures, qui restent en place, assurent l'hémostase.

Image : Fig. 453. nouvel écraseur de Doyen.

Image : Fig. 454. Pince à pédiculiser de Doyen.

Image : Fig. 455. 1. La pince commence à se former. 2. La pince est à demi-fermée. 3. La pince est complètement fermée.

Image : Fig. 456. Résection sacro-iliaque pour tuberculose, avec l'instrumentation électrique. Ire position de la scie circulaire.

Image : Fig. 457. Id. 2e position de la scie circulaire, qui agit du côté du sacrum.

Image : Fig. 458. Id. Extirpation de la partie osseuse cariée, qui vient d'être détachée avec la scie circulaire/ Fig. 459. Id. La perte de substance est régularisée avec la mortaiseuse électrique.

Image : Fig. 460. Résection de la hanche. 2e temps. Ouverture de la capsule/ Fig. 461. Id. 3e temps. Luxation de la tête fémorale hors de la plaie.

Image : Fig. 462. Id. 4e temps. Résection oblique de la tête fémorale et d'une partie du col du fémur/ Fig. 463. Id. Agrandissement d'une perforation tuberculeuse du cotyle pour atteindre un abcès pelvien.

Image : Fig. 464. Id. Tamponnement du foyer pelvien au travers de la perforation du cotyle.

Image : Fig. 465. Résection orthopédique d'une luxation congénitales et acquises. Malformation congénitales. Luxation congénitale de la hanche. 1° Réduction orthopédique.

Image : Fig. 466. Id. l'appareil plâtré est vu de l'autre côté; les deux cuisses sont en abduction forcée.

Image : Fig. 467. De bas en haut et de droite à gauche : 2 bistouris, 2 pinces à griffes, 2 paires de ciseaux; 6 pinces à artères à mors courts, de Doyen; 6 pinces à griffes et à anneaux de Doyen ; 2 pinces à mors ovalaires; 2 longues pinces courbes; 2 pinces à agrafes et des agrafes de Michel. 2 rugines droite et courbe; 1 pince gouge; 6 pinces hémostatiques de championnière; 6 petites pinces porte-aiguilles, de Doyen; 2 pinces porte-aiguilles à plateaux excentré, de Doyen, et des aiguilles assorties, à chas fendu; 1 pince de Liston; 2 aiguilles à manche. 2 curettes; 5 tubes tranchants de Doyen à extrémité hémisphérique pour creuser le cotyle; des drains de verre.

Image : Fig. 468. Réduction sanglante de la luxation congénitale de la hanche. Incision de la peau.

Image : Fig. 469. Id. 2e temps. Découverte de la tête du fémur; la jambe est portée en adduction forcée et rotation en dehors.

Image : Fig. 470. Id. 3e temps. Réfection de la cavité cotyloïde. On distingue la tête fémorale au-dessous et en dehors du tube tranchant.

Image : Fig. 471. Id. 4e temps. Réduction de la tête fémorale avec l'appareil mécanique à vis de rappel. Action finale sur le levier.

Image : Fig. 472. Id. La réduction vient d'être faite; la cuiller métallique est soulevé hors de la pince/ Fig. 473. Id. l'appareil mécanique est enlevé de son support.

Image : Fig. 474. Id. La plaie d'être suturée.

Image : Fig. 475. Id. Le brancard vient d'être disposé pour la pose de l'appareil plâtré.

Image : Fig. 476. Coxa-vara. Axes du col et du corps du fémur. On voit entre les deux tranchanters, le coin osseux exubérant.

Image : Fig. 477. Id. L'ostéotomie cunéiforme vient d'être pratiquée; les deux surfaces osseuses sont en contact; les axes du col et du corps du fémur ont recouvré leurs rapports normaux.

Image : Fig. 478. Ankylose coxo-fémorale en adduction forcée. Ostéotomie cunéiforme sous-trochantérienne.

Image : Fig. 479. id. Le coin osseux, détaché avec l'aide de l'ostéotome, est extirpé avec une pince à anneaux.

Image : Fig. 480. Désarticulation de la hanche. 3e temps. Le couteau franchit l'extrémité supérieure du fémur et coupe les muscles postérieurs.

Image : Fig. 481. L'opération est terminée; aspect du moignon.

Image : Fig. 482. Ligature de l'artère fémorale au-dessous de l'arcade crurale.

Image : Fig. 483. Ligature de l'artère fémorale à la partie moyenne de la cuisse et à l'anneau du grand adducteur.

Image : Fig. 484. Clamp à vis de rappel pour la contention des fragments du fémur dans le cas de fracture ouverte. L'appareil est en place et l'écrou est serré à fond.

Image : Fig. 485. Ostéomyélite osseuse du fémur. Évidement osseux. Double section de l'os avec la scie circulaire, qui circonscrit, entre les deux orifices creusés avec la fraise, une lame de la table externe. On emploie pour cette opération une scie circulaire de 12 centimètres de diamètre. Cette scie tourne à la vitesse de 2500 tours à la minutes; elle ne peut être maniée que par une main puissante et exercée/ FIg. 486. Id. On mobilise la lame osseuse avec la gouge et le maillet et on l'extirpe entièrement. Évidement de la diaphyse avec la fraise cylindro-sphérique.

Image : Fig. 487. Ostéotomie supra-condylienne pour genu valgum.

Image : Fig. 488. Fibrome molluscum pédiculé de la région antéro-supérieure de la cuisse.

Image : Fig. 489. Amputation de la cuisse à la partie supérieure. 2e temps. Taille du petit lambeau postérieur/ Fig. 490. Id. Aspect du moignon après la suture.

Image : fig. 491. Amputation supra-condylienne de la cuisse d'après un film cinématographique. 1e temps/ Fig. 492. Id. Le lambeau cutané est entièrement tracé.

Image : Fig. 493. Id. Dissection du lambeau cutané pré-rotulien/ Fig. 494. Id. La dissection du lambeau cutané est terminée.

Image : Fig. 495. Id. Taille du petit lambeau postérieur/ Fig. 496. Id. Section circulaire des parties molles.

Image : Fig. 497. Id. Le couteau est tenu presque verticalement, pour compléter la section en dehors/ Fig. 498. Id. Reprise antérieure, pour compléter la section circulaire des parties molles.

Image : Fig. 499. Id. Section supra-condylienne du fémur avec la grande scie de Collin/ Fig. 500. Id. Suture du lambeau cutané.

Image : Fig. 501. Gros hygroma pré-rotulien / Fig. 502. Id. Ablation du kyste et de la peau exubérante.

Image : Fig. 503. Énucléation d'un kyste du creux poplité.

Image : Fig. 504. Extirpation d'un corps étranger du genou.

Image : Fig. 505. De droite à gauche et de bas en haut : 2 bistouris, 2 pinces à griffes; 2 paires de ciseaux, 6 pinces à mors courts et à griffes, de Doyen; 6 pinces à griffes obliques et à anneaux, de Doyen, 2 pinces à mors ovalaires, 2 longues pinces courbes, 2 pinces à agrafes et des agrafes; 2 scies circulaires, 1 perforateur à main, des rugines, des curettes simples et fenêtrées, 1 grand ostéotome de Championnière, 6 pinces porte-aiguilles de Doyen, des aiguilles assorties à chas fendu, 2 pinces porte-aiguilles à plateau excentré de Doyen, 1 pince coupante, 2 aiguilles à manche, de Doyen; 1 perforateur mécanique, 1 scie à dos mobile; 1 rouleau de fil de maillechort tressé, 1 pince-gouge, des drains de verre; 1 manche à inclinaison mobile, 1 scie à dos mobile, 2 broches d'acier, 1 maillet.

Image : Fig. 506. Résection du genou. 1er temps. Incision cutanées au-dessus et au-dessous de la rotule.

Image : Fig. 507. Id. extirpation de la rotule/ Fig. 508. Id. Section du fémur avec la scie circulaire.

Image : Fig. 509. Id. Section du tibia avec la scie circulaire/ Fig. 510. Id. Extirpation des extrémités osseuses, soudées par l'ankylose.

Image : Fig. 511. Id. Suture de la peau. Drainage/ Fig. 512. Autre cas. Résection du genou pour ankylose à angle obtus. Section du fémur avec la scie à dos mobile.

Image : Fig. 513. Id. Extirpation des extrémités osseuses du fémur et du tibia.

Image : Fig. 514. Ligature de l'artère poplitée.

Image : Fig. 515. Fibrome de l'aponévrose du creux poplité; la tumeur fut extirpée avec une certaine étendue de peau amincie et adhérente. La réunion de la plaie étant impossible en raison de la perte de substance, je dus pratiquer deux incisions latérales libératrices/ Fig. 516. Id. suture de la plaie après deux incisions verticales libératrices au delà des limites du champ opératoire.

Image : Fig. 517. Évidement de l'apophyse supérieure du tibia, pour la recherche d'une balle allemande de la guerre de 1870.

Image : Fig. 518. Id. On voit la cavité creusée avec la mortaiseuse électrique et le projectile, saisi avec la pince-gouge.

Image : Fig. 519. Évidement de la diaphyse du tibia pour ostéomyélite. Perforation de l'os aux deux extrémités de la région altérée/ Fig. 520. Id. Double section longitudinale avec la scie circulaire.

Image : Fig. 521. Id. Extirpation de la lame externe de l'os avec la gouge et le maillet/ Fig. 522. Id. L'évidement osseux est terminée. Aspect de la cavité, qui va être tamponnée.

Image : Fig. 523. Bride circulaire congénitale très profonde de la partie inférieure de la jambe, chez un enfant de huit mois. L'étranglement était progressif et il évoluait avec une grande rapidité, de telle manière que l'amputation spontanée semblait inévitable/ FIg. 524. Id. Section circulaire de la peau au-dessus et au-dessous du sillon, dont la profondeur n'est pas suffisamment visible sur la photographie.

Image : Fig. 525. Id. Après la section circulaire de la peau et du tissu adipeux sous-cutané au-dessus et au-dessous du sillon, j'ai pratiqué l'ablation circulaire de la bride cutanée, qui a été coupée verticalement. Tous les tissus fibreux ont été ensuite extirpés avec le plus grand soin/ Fig. 526. Id. La brise fibreuse vient d'être extirpée. Je procède à la suture circulaire de la peau. Le membre reprend immédiatement un aspect normal.

Image : Fig. 527. Extirpation de deux gros groupes variqueux de la région interne du genou et de la cuisse.

Image : Fig. 528. Extirpation "en tunnel" de la veine saphène interne variqueuse; première prise avec la pince courbe/ Fig. 529. Id. Le premier segment veineux vient d'être arraché; la pince, par un second tunnel, va continuer l'extirpation de la veine.

Image : Fig. 530. Pseudarthrose de la jambe avec chevauchement de fragments. Dislocation de la pseudarthrose avec le grand ciseau à ostéotomie de Championnière. Cette opération se fait après application de la bande élastique, pour éviter le suintement sanguin, qui obscurcirait le champ opératoire/ Fig. 531. Id. On procédé à la résection du cal-vicieux du péroué : les deux bonts du tibia ont été avivés avec la scie et ils se trouvent préparés pour la suture osseuse.

Image : Fig. 532. id. Perforation du bout supérieur du tibia avec le perforateur mécanique de Collin et premier passage du fil métallique. Le meilleur matériel pour la suture osseuse est un faisceau de fils de maillechort dorés et tordus en forme de cordette/ FIg. 533. Id. Le fil de métal vient d'être passé dans le bout inférieur et la coaptation est faite; on tend le fil métallique avec une pince et il ne reste plus qu'à le fixer par la torsion.

Image : Fig. 534. Ligature de l'artère tibiale antérieure à la partie moyenne de la jambe.

Image : Fig. 535. Ligature de l'artère tibiale postérieure à la partie moyenne de la jambe et derrière la malléole interne.

Image : Fig. 536. Amputation circulaire à manchette, au lieu d'élection. Section des muscles/ Fig. 537. Id. Ligature du tronc tibio-péronier et des veines satellites.

Image : Fig. 538. Aspect du mignon après la suture de la peau/ Fig. 539. Amputation sus-malléolaire de Guyon. Tracé de l'incision.

Image : Fig. 540. Id. 2e temps. Section circulaire des parties molles/ Fig. 541. Id. 6e temps. La suture est terminée/ Fig. 542. Même opération. Incision exploratrice de la région cariée.

Image : Fig. 543. Id. Incision hémicirculaire antérieure/ Fig. 544. Id. Dissection du lambeau talonnier.

Image : Fig. 545. Id. Section des os/ Fig. 546. Aspect des sutures.

Image : Fig. 547. Même opération. Autre cas. 1er temps/ Fig. 548. id. Le couteau repasse dans l'incision postérieure.

Image : Fig. 549. Id. 2e temps. Le lambeau postérieur est détaché du calcanéum/ Fig. 550. Id. 3e temps. Incision hémicirculaire antérieure.

Image : Fig. 551. Id. 4e temps. Section sus-malléolaire du tibia et du péroné/ Fig. 552. Id. 5e temps. Résection du nerf tibial antérieur.

Image : Fig. 553. Id. 5e temps. Ligature de l'artère tibiale antérieure/ Fig. 554. Id. 6e temps. Suture de la peau à points séparés.

Image : Fig. 555. De droite à gauche et de bas en haut : 2 bistouris, 2 pinces à griffes, 2 paires de ciseaux, 4 pinces à mors et à griffes de Doyen, 4 pinces à anneaux et à griffes obliques, de Doyen, 4 pinces à anneaux ovalaires, 2 aiguilles à manche de Doyen. 2 rugines droites et courbe, 1 pince-gouge, 4 pinces hémostatiques de championnière, 4 petites pinces porte-aiguilles de Doyen, des aiguilles assorties à chas fendu, 1 porte-aiguille à mors excentrés de Doyen, des drains de verre, 1 pince de Liston, des agrafes et 2 pinces porte-agrafes. 2 curettes fenêtrées, 3 curettes de Volkmann, 1 spatule, 4 longues pinces courbes, 1 davier de Farabeuf et 1 davier d'Ollier, 1 ciseau et 1 ostéotome de Mac-Even, 1 maillet.

Image : Fig. 556. Extirpation de l'astragale dans le pied bot invétéré. Incision de la peau/ Fig. 557. Id. 3e temps. Disjonction astragalo-scaphoïdienne avec l'ostéotome.

Image : Fig. 558. Id. 4e temps. Extirpation de l'astragale avec le davier de Farabeuf/ Fig. 559. Id. Réduction de la difformité. Aspect de la suture de la peau.

Image : Fig. 560. Ligature de l'artère pédieuse.

Image : Fig. 561. amputation cunéiforme de deux métatarsiens/ Fig. 562. Id. Dissection du lambeau plantaire.

Image : Fig. 563. Id. Extirpation rétrograde des métatarsiens/ Fig. 564. Extirpation rétrograde du premier métatarsien atteint d'ostéite tuberculeuse avec conservation du gros orteil.

Image : Fig. 565. Amputation en raquette du 5e orteil. 1er temps. Commencement de l'incision/ Fig. 566. Id. 1er temps. Terminaison de l'incision en raquette.

Image : Fig. 567. Id. 2e temps. La lame du bistouris pénètre dans l'interligne articulaire.