Image : Fig. 1. - Le trijumeau avec sa racine sensitive et motrice, son ganglion et le début de ses trois branches. Ses rapports avec le faisceau pyramidal moteur, et avec le faisceau sensitif ou ruban de Reil. Schématique. Nous n'avons pas représenté les noyaux accessoires du trijumeau Moteur

Image : Fig. 2. - Base d’un hémicrâne droit. Flanc antérieur du rocher vu à travers une trépanation temporale. Grande circonférence du cervelet adhérente à la crête du rocher. Cavité de Meckel ouverte par incision de la tente Racine sensitive et motrice basculées en avant à travers cette tente. Face supérieure de Gasser avec ses trotus fibreux. Orifice de pénétration des deux racines dans le cavum sous la grande circonférence. Sur le flanc du rocher les deux nerfs grand et petit pétreux superficiels. Plus en dehors l’eminentia subarcuata très accusée dans notre préparation

Image : Fig. 3. - Volet ostéo-musculo-cutané rabattu. A la partie inférieure de l’ouverture osseuse et de chaque côté un pointillé indiquant que le rempart osseux qui reste doit être réséqué jusqu’à la base du crâne / Fig. 4. - Le rempart osseux de la figure 3 ayant été abrasé, une longue pince à dissection décolle la dure- mère de la base du crâne avec une boulette de coton pendant que le rétracteur soulève la dure-mère au fur et à mesure / Fig. 5. - La méningée moyenne est liée au-dessus du trou petit rond. Le trou ovale est découvert ainsi que le nerf maxillaire inférieur. On voit apparaître sous la dure-mère et un peu plus en dedans le bord externe du nerf maxillaire supérieur / Fig. 6. - La méningée moyenne a été coupée au-dessus de sa ligature. Le nerf maxillaire supérieur est encore plus à découvert que dans la figure 5. Les adhérences du ganglion avec la dure-mère ayant été sectionnées, une longue pince hémostatique sans pointes enserre le ganglion dans la cavité de Meckel après quoi le maxillaire inférieur est sectionné au niveau du trou ovale et le maxillaire supérieur au niveau du trou grand rond

Image : Fig. 7. - Après section de la 2e et 3e branche du trijumeau, la pince hémostatique est tournée sur elle-même, ce qui a pour effet de rompre la racine motrice et sensitive qui viennent s’enrouler autour de la pince en même temps que le ganglion et ses branches

Image : Fig. 8. - Incisions de Frazier. Volet antérieur cutané, volet postérieur musculo-aponévrotique. Nous faisons les incisions inférieures plus bas que Frazier et au niveau du bord supérieur du zygoma / Fig. 9. - Les écarteurs automatiques ayant été placés, un orifice de trépanation a été pratiqué, à travers lequel un décolleur dure-mérien va séparer l’enveloppe cérébrale du temporal. En avant, suture temporo- sphénoïdale. (Bourguet)

Image : Fig. 10. - Après avoir séparé la dure-mère, l’orifice est agrandi avec une pince gouge en bas jusqu’à la base du crâne en avant jusqu’à la suture temporo-sphénoïdale. (Bourguet) / Fig. 11. - Le décollement dure-mérien commence à s’effectuer avec une longue pince à dissection munie d’une boulette de coton. La main gauche tient le rétracteur (Bourguet)

Image : Fig. 12 - On peut trouver à un moment donné une éminence osseuse qui masque le trou petit rond avec l'origine de la méningée moyenne. On la fait sauter au ciseau (Bourguet) / Fig. 13. - Le trou petit rond étant ainsi bien visible, on dégage l’artère sur son pourtour, et on passe l’aiguille de Trélat à pointe peu courbe et mousse munie d’un fil de catgut. On ligature la méningée moyenne et on coupe au-dessus (Bourguet)

Image : Fig. 14. - Le décollement est effectué un peu plus en dedans. On met à découvert le trou ovale et le nerf maxillaire inférieur. On suit ensuite ce nerf vers le ganglion avec notre décolleur et on pénètre entre les deux feuillets dure-mériens. (Bourguet) / Fig. 15. - Coupe antéro-postérieure du rocher au niveau de la cavité de Meckel et du trou ovale sur une de nos préparations, La flèche indique le sens du travail. La dure-mère est constituée par deux feuillets. Le feuillet superficiel adhère intimement au ganglion de Gasser et au trou ovale à travers lequel il pousse un prolongement qui va se fusionner avec le périoste exocrânien. Du fait de ces adhérences le décolleur rompt ce feuillet en dehors du trou ovale et pénètre entre les deux feuillets jusqu’au sinus pétreux supérieur. Coupe de la carotide interne entourée par un lacis veineux. (Bourguet)

Image : Fig. 16. - Les deux feuillets sont séparés au niveau de la face supérieure du ganglion mais ils restent fusionnés en dedans et en dehors. On doit les séparer en dehors avec un bistouri à pointe mousse de manière à refouler ensuite la dure-mère qui formait un grand pli masquant la tente du cavum. (Bourguet) / Fig. 17. - Coupe parallèle à la crête du rocher et en avant d'elle pour montrer l'union des deux feuillets. La flèche indique le sens de la section externe sur une de nos préparations. (Schématique)

Image : Fig. 18. - La séparation des deux feuillets ayant été faite 1° au-dessus du ganglion ; 2° en dehors de lui et la dure-mère ayant été remontée en dehors de celle attache externe jusqu’à la crête du rocher, on voit alors mieux la véritable tente du cavum que l’on incise sur son 1/3 externe d’arrière en avant, le dos de lame tranchante du bistouri appuyé au début contre la grande circonférence du cervelet / Fig. 19. - La tente de la cavité ayant été ouverte en dehors, un crochet est introduit dans son intérieur, va chercher la racine sensitive, la soulève et sur cette racine soulevée on passe transversalement la pointe fine du galvano qui la tranche entièrement par petits coups

Image : Fig. 20. - La section sensitive achevée laisse voir au-dessous d’elle la petite racine motrice intacte

Image : Fig. 1 et 2 : position du crochet (ou de la main guide) dans les dorso postérieures / Fig. 3 et 4 : position du crochet (ou de la main guide) dans les dorso antérieures

Image : [Les exercices pnéoscopiques]

Image : [Les exercices pnéoscopiques]